魏倩 梁岩

(中国医学科学院 北京协和医学院阜外医院急重症中心，北京 100037)

胸痛是患者到急诊科就诊的常见原因之一，潜在心源性胸痛占急诊患者的6%，占住院患者的25%[1]。其中有急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)症状的患者约占急诊就诊患者的10%[2]。在一个前瞻性胸痛队列研究中[3]，心肌梗死的患病率约为5%。胸痛的病因非常复杂，高危性胸痛如果未及时识别和处理，可能会危及生命。许多胸痛患者为了诊断或排除心肌梗死，被迫在急诊科停留数小时观察，或因此住进心内科病房或重症监护室。考虑到中国急诊科和医院拥挤的问题日益严重，将所有胸痛患者留在急诊科或医院病房进行观察是对资源的低效利用，因此快速鉴别心源性胸痛和非心源性胸痛是急诊科医生面临的一项挑战。

对于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者，除了临床症状和心电图外，心脏生物标志物也是诊断的关键因素。常规的肌酸激酶和肌钙蛋白检测不够敏感，必须在初始评估后至少6～12 h重复，才能检测到显著的上升。高敏心肌肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn)检测技术的发展是ACS早期诊断方法的重大进展。2020年ESC非持续性ST段抬高ACS管理指南[4]表明，hs-cTn的测定在疑似非持续性ST段抬高ACS患者的诊断、风险分层和治疗中能对临床评估和12导联心电图作出补充。由于它们的高灵敏度和准确性，可测量出非常低的心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)水平，并可在短时间内检测出cTn浓度的微小变化，缩短第二次cTn评估的时间间隔，从而减少诊断延误，缩短在急诊科的停留时间，降低医疗费用。……