张宜利，李巍

吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科，吉林 长春 130033

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是腹部常见的恶性肿瘤之一，据WHO 2020年发布的全球最新癌症报告，CRC占恶性肿瘤总发病率的10%，居全球第3位，死亡率占癌症致死总数的9.4%，居第2位[1]。CRC血行转移最常见的靶器官是肝脏，CRC病人中同时性肝转移的比例为15%～25%，异时性肝转移的比例也为15%～25%， 结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases，CRLM)是影响CRC病人预后的主要原因[2]。在初诊的CRLM病人肝转移灶中仅10%～20%可达到根治性切除，另外80%～90%肝转移灶无法切除的病人中，有15%～30%经过转化治疗后重新达到可切除或无疾病证据状态[2]。目前，手术切除肝转移病灶仍是改善CRLM预后的关键[3]。因此， 通过转化治疗将初始不可切除的CRLM 转化为可切除， 对提高CRC病人的总体生存率(overall survival，OS)和改善预后具有重要的临床意义。

一、CRLM的分类

CRLM的分类各国尚不完全统一，临床上普遍交叉采用。2019年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南根据肝转移病灶的可切除性将CRLM 分为以下三类：肝转移病灶初始可切除、潜在可切除和不可切除[4]。前者在排除相关手术禁忌证后手术治疗，而后二者则适合给予转化治疗，以期创造手术切除机会。而中国2020年最新发布的CRLM诊断和综合治疗指南则根据肝转移的确诊时间将CRLM分为同时性和异时性肝转移两大类[2]。2016年欧洲肿瘤学会(ESMO)[5]指南根据肿瘤转移数目及器官数目将 CRLM 分成寡转移和广泛转移两类。寡转移是指介于局部转移与广泛转移的中间状态，肿瘤的生物侵袭性较温和，总体转移数量≤5个病灶且转移部位≤2个，强调的是在系统治疗的基础上结合局部毁损性治疗。……