于志远，杨诗语，孙相钧，孙岩

哈尔滨医科大学附属第二医院普外七科，黑龙江 哈尔滨 150081

胆总管结石是普外科常见病之一，消化内镜及外科手术是其主要治疗方法[1]。经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopacreatography，ERCP)取石技术在20世纪70年代由Classen等首次应用于临床，经过半个世纪的发展已成为治疗胆总管结石的首选方法。胆总管结石复发是ERCP取石操作后的常见并发症，一直困扰着广大消化科医师[2]。以往的研究结果显示，胆总管结石复发的发病率为4%～24%[3]。胆总管复发结石的发病机制及危险因素众多且复杂[4]，明确相关的发病因素，筛选出复发风险较高的病人，早期进行预防，术后密切随访观察，确诊后早期进行治疗，从而降低胆总管结石复发的发病率、减少医疗支出及改善疾病预后。因此，我们对近年来相关研究取得的进展进行系统综述，以期指导临床。

一、发病机制

关于ERCP取石术后胆总管结石复发的具体发病机制，一直是研究的热点及难点，至今尚未完全明确。根据现有的文献资料，各种解剖结构改变导致的胆总管内胆汁淤积及肠胆反流引起的细菌感染等是结石复发的主要病因[4-6]。首先胆总管内胆汁淤积，继而导致胆汁浓缩，浓缩的胆汁成为结石形成的核心；同时浓缩胆汁会刺激胆管黏膜并致其损伤，伴随的炎症反应可通过肝细胞的氧化应激促进线粒体功能障碍，导致细胞坏死、凋亡，引起炎症细胞、脱落细胞及纤维蛋白的析出沉淀；浓缩胆汁也会使胆红素、糖蛋白、钙离子等浓度升高及自由基活性增强。……