石宏伟 皮国良

近年来，我国肺癌患者的生存率有了明显提高，肺癌脑转移的发病率呈明显上升趋势。肺癌脑转移患者预后差，肺癌脑转移已成为临床关注的热点之一[1]。2017年中国医师协会肿瘤医师分会组织全国专家制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)》(以下简称2017版指南)[2]。近年来随着肿瘤外科、肿瘤放射治疗和肿瘤内科治疗技术的快速发展，肺癌脑转移患者的生存时间及生活质量均有显著改善。为了进一步规范我国肺癌脑转移患者的治疗，中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会再次组织全国专家在2017版指南的基础上进行了指南更新[3]。本文结合国内外肺癌脑转移相关文献、指南和共识对《肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)》(以下简称本指南)的更新要点进行解读。

一、本指南的主要内容和修改

本指南除流行病学特点、临床表现、预后、随访部分外，其他部分在内容和结构方面较2017版指南有不同程度的更新。辅助检查部分增加了分子病理检测的相关分子检测推荐；治疗部分的变动主要是增加了分子靶向及免疫治疗在脑转移中的应用；对症治疗部分的变动主要是激素在不同程度脑转移中的使用。治疗部分是本指南的主要内容，同时也是修订最多的部分；免疫治疗是新增加的部分。

二、分子病理检测

本指南在分子病理检测方面做了较多更新，2017版指南中仅指出对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因的检测。……