肖勇 刘书中 陈明锴

痔(hemorrhoid)是最为常见的成年人肛肠疾病，流行病学调查结果显示，我国城乡人群痔的发病率为16.5%～40.3%，女性多于男性[1-2]，国外发病率为38.93%～44.60%[3-5]。然而，国内外仍缺乏大规模流行病学数据，实际发病率可能要高于以上流行病学数据[6]。内痔的主要临床表现为出血、脱垂、疼痛及肛周瘙痒，严重时可并发血栓、嵌顿、绞窄和排便困难等,严重影响患者的生活质量[7-9]。近年来，随着内镜技术的发展，内镜作为重要的治疗手段提高了内痔的诊疗水平和疗效，受到越来越多关注。然而，关于痔的治疗尚缺乏规范，不同分级的内痔应选择何种内镜下治疗策略尚无统一标准，且治疗的长期有效性、安全性仍缺乏足够的临床证据。此外，不同医生对痔的认识、治疗经验、内镜操作水平等因素亦造成内痔治疗效果差异。本文结合近年来痔消化内镜治疗的相关文献及笔者所在中心的临床经验，对消化内镜痔治疗进展进行综述。

一、痔的基本概念和治疗概况

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所产生的柔软静脉团，包含微小动静脉吻合、结缔组织、神经组织等海绵样正常组织结构，起到协助、控制排便的重要作用[7-9]。痔的发生机制主要包括肛垫下移学说和静脉曲张学说；而长期饮酒、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等均可诱发痔的发生。

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组根据内痔的症状及内痔严重程度将痔分为4度[7]：Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；……