叶俊钊， 林衍松， 钟碧慧

中山大学附属第一医院 消化内科， 广州 510080

非酒精性脂肪性肝病于2020年10月亚太肝病学会指南[1]中更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)，是以肝细胞脂肪过量堆积为病理特征的慢性肝病，其不仅导致肝脏炎症、纤维化和恶性肿瘤的发生，而且常合并多种代谢紊乱，引起痛风、2型糖尿病、高血压乃至动脉粥样硬化等重大疾病的发生。随着肥胖和代谢综合征的全球性流行，MAFLD已经成为世界第一大肝脏疾病。近年来，我国社会经济发展和工业化进步带来了饮食结构的巨大变化，表现为粮谷类、蔬菜、水果摄入量持续减少，肉食消费和食用油摄入量不断增长，膳食脂肪供能占比越来越高[2]，而这些饮食相关危险因素与MAFLD的发病和远期死亡风险密切相关[3-4]。因此，国内外指南[5-6]一致强调通过调整生活方式降低体质量是MAFLD一线疗法的基石。饮食作为日常生活中的关键环节，如何运用系统的膳食干预手段，重塑健康生活方式，对于防治MAFLD具有极其重要的意义[7]。本综述聚焦近年膳食治疗新策略在MAFLD治疗中的获益，为临床指导患者实现个体化的营养治疗提供新视角。

1 限制能量平衡膳食(calorie restrict diet, CRD)

CRD是指在限制能量摄入的同时保证其宏量营养素的供能比例符合平衡膳食的膳食模式，即碳水化合物(40%～55%)、脂肪(20%～30%)与正常膳食供能比例相同，且蛋白质摄入1.2～1.5 g/kg，而能量限制目标可按以下3种方式选其一：(1)减少30%～50%，(2)每日减少约500 kcal，(3)每日总摄入热量为1000～1500 kcal。每日摄取目标热量须根据性别、年龄、身高、体质量、体力活动水平调整。……