董亚男， 张银华， 龚亚华， 滕惠琴， 刘 玮， 陈建杰

1 上海市浦东新区传染病医院 肝科， 上海 201299； 2 上海中医药大学附属曙光医院 肝科， 上海 201203

1 病例资料

患者女性，38岁，发热伴恶心1 d ，于2019年9月4日入浦东新区传染病医院。入院前1天，患者进食过期牛奶后出现发热，热峰41.5 ℃ ，腹泻1次，大便色黄，水样便，乏力，恶心，无呕吐，无腹痛。外院予以物理降温、退热、抗感染和保肝降酶等治疗无明显好转入院。否认传染病患者接触史。查体： 体温36.5 ℃ ，神志清楚，精神稍萎。皮肤黏膜颜色正常，无皮疹，无出血点，无瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染。咽部充血，两侧扁桃体无肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脏肋下、剑突下未触及，脾脏左肋下2 cm 可触及。双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。血常规：白细胞 3.21×109/L ，中性粒细胞 3.21×109/L ，中性粒细胞比率 92.4%，淋巴细胞 0.451×109/L ，淋巴细胞比率 18.1%，血红蛋白 134 g/L ，血小板计数 103×109/L 。 C 反应蛋白 12 mg/L 。肝功能：ALT 262 U/L ，AST 172 U/L ，TBil 13.3 μmol/L ，GGT 139 U/L ，乳酸脱氢酶(LDH) 293 U/L 。肌酸激酶(CK)189 U/L 。淀粉酶、血糖、血脂、凝血功能均正常。PCT 0.16 ng/ml 。便常规：色黄，水状，少量白细胞。入院诊断：(1)肝功能损伤(病因待查)，(2)急性胃肠炎。予甲磺酸帕珠沙星抗感染，复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、垂盆草颗粒保肝降酶、苦黄注射液清利湿热及炉甘石洗剂止痒对症治疗。

入院第2天，患者仍有发热，热峰38.4 ℃，恶心，无呕吐，腹泻3次，大便色黄，水样便。晨起患者出现头身、躯干部散在红色斑丘疱疹，以颜面部先发，逐渐蔓延至躯干部。部分形成水疱，伴瘙痒。查体：体温 38.2 ℃，右侧颌下可扪及一肿大淋巴结，大小1 cm ×1 cm, 质中，活动度可，无压痛。……