李学敏， 王 皓， 王俊杰

北京大学第三医院 肿瘤放疗科， 北京 100191

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来，得益于多学科综合治疗理念的广泛推广、外科手术技巧的改进、围手术期护理的改进、转移灶放疗的精准化、更加有效的全身治疗及免疫治疗，转移性结直肠癌的总生存时间显著提高，5年生存率(overall survival, OS)达到14%[2]。肝脏是最常见的转移部位，15%～25%患者在诊断结直肠癌时就伴有同时性肝转移，而18%～25%的患者在初次诊断结直肠癌后5年内发生异时性肝转移[3-4]；同时，肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因。因此，结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis, CRLM)的有效治疗，尤其是低风险CRLM的有效治疗对转移性结直肠癌生存改善的贡献最大[5]；若通过系统性治疗和局部治疗，肝转移灶能够达到无疾病证据状态(no evidence of disease, NED)，患者有可能获得长期生存。在CRLM多学科综合治疗中，针对转移灶的局部治疗，包括手术、消融、肝动脉化疗栓塞和放射治疗，都是非常重要的局部治疗手段。Hellman等[6]于1995年首次提出寡转移的概念，定义为局限期和广泛期之间的中间状态，寡转移的患者仅出现有限数目的转移灶，原发灶和转移灶均可能被治愈。但是目前尚无转移灶数目的明确定义，临床研究和共识中常见的病灶范围为1～3或1～5个。

1 立体定向体部消融的概念及其在CRLM中的应用

CRLM常见的治疗方式包括手术、射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞、放射治疗等。手术一直是CRLM的一线治疗方式，10年生存率达24%，治愈率为20%[7]。然而临床上只有约25%的患者能够进行肝转移灶切除[5]。……