吴存博

1 病例

患者男性，40岁；“三无”流浪者。因在救助站出现“自言自语，行为异常1 d”送入我院。救助站反映患者既往在深圳市第三人民医院诊断为“肺结核”，目前接受抗结核治疗；余既往史、个人史、家族史不详；体格检查未见明显异常。精神检查：意识清，接触被动，低头不语，未引出幻觉及妄想及强迫观念，情感反应淡漠，意志活动减退，动作正常，无明显冲动言行，无自知力。初步诊断：①未特定非器质性精神病；②肺结核。入院次日患者情况无变化，因一直低头不语而协助其缓抬头部，但患者违拗，平卧时头颈悬空；尚能听从指令做简单动作如起身、吃饭、饮水等。给予舒必利0.1 g/次，2次/d治疗；继续抗结核治疗。入院第4天患者木僵症状缓解，“空气枕头”症状消失；但其他症状无变化。入院1个月，舒必利剂量为0.8 g/d时，再次出现“空气枕头”样木僵症状，以及保持屈身转向右侧呈半肘膝位姿势，均超过1 min；肌张力稍增高，呼之不应，推之不动，表情淡漠等紧张症状群。继续增加舒必利加剂量为1 g/d时，其木僵症状持续超过20 min，双上肢抬离床面，双腿屈曲；患者不食、不饮，小便不能。查体：膀胱叩诊脐下1横指；经临时甲硫酸新斯的明1 mg肌注后仍无排尿。泌尿外科会诊考虑药源性尿潴留，并给予相应的处理。将舒必利减量至0.6 g/d时，患者木僵症状缓解，能自行饮食，下床活动；继续舒必利减量后患者木僵症状消失，缄默症状改善，能主动诉说躯体的变化，应答切题；但表情仍淡漠，行为孤僻。

2 讨论

本例患者为“三无”流浪者，既往史、家族史不详，社会支持差，诊断为“未特定的非器质性精神病”；其主要表现为阴性症状，严重影响认知、生活质量及社会适应能力等。舒必利为D2受体拮抗剂，可以改善淡漠、退缩、孤僻、木僵、幻觉、妄想等精神症状，且经济便宜，初步判定适合本例患者。但患者经舒必利治疗后，随着剂量的增加，木僵症状逐渐加重，尿储留亦可能是木僵的结果。舒必利有抗胆碱能的作用，也有文献报道舒必利可引起尿潴留。随着舒必利的减量，其木僵症状逐渐改善。可知舒必利虽然有治疗木僵、改善阴性症状的作用，但也可引起或加重紧张性木僵，其机制需进一步探索。因此，对木僵患者选用此药应慎重。