吕臻，况利

1 病例

1.1 病史介绍 患者女，21岁，汉族，大学二年级学生。因“自言自语、坚信他人议论自己4年，再发5 d”于2019年5月就诊。4年前，老师发现患者无明显诱因经常自言自语，遮住耳朵诉“我妈在骂我不争气”、“同学在说我笨得像只猪”，向老师哭诉“全校都在说我的事情”。于当地精神病院诊断“精神分裂症”，服用“奥氮平10 mg/d”，住院治疗26 d后患者凭空闻声消失，未再诉他人议论自己，出院后规律服药1年，症状无波动，因体质量增加12 kg而不愿继续服药，于当地精神病院门诊逐渐将药物调整为“利培酮片5 mg/d、苯海索2 mg/d”，规律服药1年，症状控制好，但出现月经不调，最长间隔3个月才来月经。2年前患者开始间断服药，偶有心情烦躁。入院前5 d，患者给母亲打电话时哭诉“他们把我的事情都传到网上了”、“他们一看我就知道我在想什么，我一点隐私都没有”，母亲遂带患者来院就诊。既往史及家族史均无特殊。月经史：初潮年龄13岁，3年前开始出现月经不规律，经期5～8 d，月经周期30 d～3个月不等，量少，无痛经，患者及家属无法准确提供末次月经时间。

1.2 入院查体 身高：165 cm，体质量：69 kg，体质量指数(BMI)：25.3 kg/m2。心肺腹及神经系统查体未见异常。精神检查引出评论性听幻觉、思维散漫、关系妄想、被洞悉感。情感反应不协调，引出继发性焦虑抑郁情绪，自知力缺乏。

1.3 辅助检查 入院头部MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、心电图、脑电图均无明显异常。催乳素 95 ng/ml。阳性及阴性症状量表(PANSS)评分：总分92分，其中阳性症状量表26分。

1.4 诊断 精神分裂症、高催乳素血症。

1.5 治疗 ①药物治疗：入院后予以阿立哌唑口腔崩解片10 mg/d、佐匹克隆胶囊 7.5 mg/晚，第3天将阿立哌唑口腔崩解片快速加量为30 mg/d，第7天患者睡眠好转，停用佐匹克隆胶囊。②物理治疗：生物反馈治疗、注意力训练、重复经颅磁刺激治疗。③工娱活动、疾病健康教育(包括疾病转归、后期长期规律服药及随访的重要性等)。

1.6 住院疗效 住院2周后,患者关系妄想未引出，凭空闻声减少，PANSS总分58分，阳性量表分13分。住院4周后,精神病性症状基本缓解，未引出幻觉妄想，活动主动性增加，有返校上学的意愿，办理出院。PANSS总分46分，阳性量表分8分。复查催乳素35.5 ng/ml。

1.7 出院后随访 出院后2周随访患者精神病性症状控制好，情绪平稳，主动配合服药，未见肌张力增高、坐立不安等不良反应；于随访前3天来月经，体质量为67 kg；PANSS总分45分，阳性量表分8分。

2 讨论

患者为21岁青年女性，起病缓，病程长，本次考虑为不规律服药后的复发，属于精神分裂症复发急性期，症状以幻觉、妄想为主，自知力缺乏。既往因出现药物不良反应导致服药不规律而复发。故此次需要选择起效迅速、疗效确切、不良反应小的药物。

另外，本例中患者多次停药导致疾病复发，所以此次入院后加强了对患者及家属的疾病健康教育，强调规律服药的重要性，嘱其定期门诊复诊，以最大限度的减少症状复发。