王芳，沈文超，胡笑楠，朱云程，方贻儒

单相抑郁和双相抑郁在抑郁症状群的表现和诊断标准中拥有众多的相似点，所以鉴别起来经常遇到困难。重性抑郁障碍(MDD) 的终生患病率要远高于双相障碍(BD)[1]；MDD发病率的男女比例约为13.1%及24.3%；BD仅为1.2%和1.4%。BD一般在青少年期就已起病，而很多女性MDD相直到更年期或老年期才出现。女性罹患MDD的风险可能高达40%，MDD可以看作是在不能承受之重后的适应反应。这种适应能力在BD中就完全不同，反应机制可能出现功能失调，导致目标指向性行为的增加或者减少。在一项大型调查研究[2]发现，BD中69%被误诊为MDD，平均需要通过4个专科医生才能达成正确的诊断共识；而对患者个体来说，平均患病10年才能获得一个正确的诊断[3]。

本综述探讨在科学探索中，神经影像学领域提示的相似点和不同点，从神经原理上理解两种疾病的发病机制。

1 边缘系统

边缘系统的皮质下核团(杏仁核、海马、海马旁回、扣带回)与皮质、丘脑也有广泛的联系，协同参与处理情绪、情感行为，也有学者研究将其与皮质-基底神经节-丘脑-皮质环路(CBGTC)连接共同归入边缘-皮质-基底神经节-丘脑-皮质环路(LCBGTC)的大环路中进行解释。LCBGTC功能失调被认为导致抑郁、悲伤情绪的发生[4]；活化边缘下区膝下扣带回与悲伤情绪加重有关，与降低多项抗抑郁药的生物学治疗作用有关[5]。LCBGTC环路结构的重点区域是泛杏仁核结构(杏仁核、泛杏仁核连接、终纹床核、伏隔核壳部)。

行为反应系统被认为与CBGTC环路密切相关，行为也能理解为生物体应对环境重要刺激时的适应反应。……