温小亚，徐文俊，朱 华，陈 旭

1 大连医科大学 药学院，大连 116044；2 苏北人民医院 药学部，扬州225001

耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）是人体免疫力低下时常见的机会感染，常见于艾滋病患者。近年来，PCP 在非艾滋病患者中的感染增多，系统性红斑狼疮（SLE）是其中一种，常见的并发症为肺部感染，又因免疫力低下、肺部损伤、长期应用免疫抑制剂而诱发[1]。SLE 合并肺部感染的病原体以细菌为多；其次为病毒和真菌,以及机会获得性感染，如巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌（真菌类）和曲霉菌等[2]。本文通过临床药师对一例SLE 合并肺孢子菌肺炎的初始治疗方案的制定及治疗过程中出现胃肠道损害后的方案优化，旨在为临床治疗时出现不耐受口服复方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP）PCP 患者的治疗提供参考。

1 病例摘要

患者，女，69 岁，身高165 cm，体重60 kg。主诉在外院诊治为“系统性红斑狼疮确诊2 月”，并给予口服甲泼尼龙片、羟氯喹片、环孢素胶囊持续治疗。患者1 周前无明显诱因下出现呼吸急促并迅速发展为呼吸困难，遂至本院急诊，予抗感染、激素、护胃、平喘、化痰、鼻导管吸氧等对症支持治疗。患者呼吸困难症状无明显好转，予Bipap 辅助通气。依病情收治RICU。查体：T 37.2 ℃，HR 110 次/分，RR 40 次/分。神志清，颈软，双肺遍布湿罗音。辅助检查：血常规：WBC 14.52×109/L，NE% 97.4%，PLT 60×109/L。肝功能：ALT 36 IU·L-1，AST 63 IU·L-1，ALP 135 IU·L-1，γ-GT 78IU·L-1，ALB 18g·L-1。肾功能：BUN 8.7mmol·L-1，CRE 50 μmol·L-1。胸部CT 示两肺纹理增多伴间质性改变，有多发斑点片、结节及索条影，右肺中叶局部支扩改变，两侧胸膜增厚粘连。入院诊断：重症肺炎，呼吸衰竭，系统性红斑狼疮。

2 治疗经过

入院当天，予美罗培南（1 g ivgtt q8h）、卡泊芬……