王 娟，徐汝静，荆 绮

江苏省镇江市精神卫生中心 药剂科临床药学室,镇江212021

1 病例资料

1.1 基本信息

患者，男性，73 岁，身高167 cm，体重51 kg。因“情绪低落、悲观消极三年余”，诊断为“抑郁症”入院。患者自三年前首次发病入住本院，予氟西汀、阿普唑仑等药物治疗后出院，其间多次复发。患者因久病困扰，将阿普唑仑自行加量，高达1.4 mg·d-1。既往有高血压，平日控制尚可。

查体：T36.5 ℃，P78 次/min，R16 次/min，BP103/70 mmHg，精神检查症状评分见表1。

表1 精神科相关量表评分

入院诊断：抑郁症；高血压病。

1.2 治疗经过

患者入院前服用抗抑郁药、降压药物等（见表2）。入院次日查房，患者诉“很乏力，没有力气，每天早上都要睡觉”。经会诊考虑为阿普唑仑副作用，拟逐步减量。d43 阿普唑仑片减量至0.4 mg，患者入睡困难、渴望加药，d47 症状仍明显，遂加量至0.6 mg，耐受未求加药。

表2 入院前用药清单

d23 调整曲唑酮以辅助阿普唑仑减量，d37 曲唑酮减至50 mg/晚。d50 给予维生素B6片，10 mg qn，行暗示治疗。d58 患者症状好转，当日带药出院（见表3）。住院药物减量散点图见图1。

图1 住院期间阿普唑仑、曲唑酮剂量调整散点图

表3 出院带药

2 讨论

2.1 BZD 依赖综合征鉴别

患者近3 年一直服用苯二氮艹卓类（benzodiazepines，BZD）抗焦虑及镇静助眠，入院时BZD剂量为：氯硝西泮1mg·d-1，阿普唑仑1.4 mg·d-1。患者白天出现头晕、困倦、疲乏等症状，考虑可能是阿普唑仑依赖综合征。

BZD 不规范地连续使用易产生依赖、成瘾性。药物依赖诊断标准分为9 个方面[1]：①停药后出现戒断反应；②身体产生耐药性；③强烈渴望药物；④无法控制自身的服药行为；⑤强迫性服用药物；⑥对药物副作用了解、但仍渴望服药；……