汤春艳，汪小海，陈洁，葛卫红

(南京大学医学院附属鼓楼医院1.麻醉科；2.药学部，南京 210008)

过敏反应是一种迅速发作、严重时可危及生命的全身性反应，主要是由于致敏原侵入机体刺激肥大细胞或者嗜碱粒细胞脱颗粒导致组胺、类胰蛋白酶、白细胞介素、一氧化氮和血小板活化因子(platelet-activating factor,PAF)等大量炎症递质释放[1]。这些炎症递质导致全身性毛细血管扩张，血浆外渗，有效血容量下降，最终可能导致过敏性休克。围手术期过敏性休克是围手术期药物或其他物质触发的一种严重的全身性过敏反应，抗菌药物、神经肌肉阻滞剂、氯己定、医用染料和胶体溶液等是主要的触发因素[2]。国内外研究表明，围手术期过敏反应的发生率为1/10 000～1/20 000，并且即使进行及时有效的救治，死亡率仍为1.4%～9%[2-4]。严重的呼吸和循环系统并发症是围手术期过敏性休克患者死亡的重要原因，因此也是急救治疗的重点。肾上腺素是一线治疗药物，几乎可以恢复围手术期过敏性休克引起的所有病理生理改变。一些研究将至少2次0.3 mg肾上腺素治疗无显著效果的过敏反应称为难治性过敏反应，其常见于围手术期[4]。当肾上腺素治疗效果不佳时可以根据患者的临床症状增加其他辅助药物治疗。如持续性低血压加用稳定循环的药物；难治性支气管痉挛加用支气管扩张药。近年来一些学者根据过敏性休克的发病机制，对通过阻断一氧化氮信号通路、钾离子通道或直接抑制Mas相关G蛋白偶联受体X2(Mas-related G protein-coupled receptor X2,MRGPRX2)和PAF受体而达到治疗作用的药物进行了研究。……