翟晓波 (同济大学附属东方医院药学部，上海 200120)

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)是高致病性、高传染性疾病，符合以下任意一项者可判断为危重型：出现呼吸衰竭且需要机械通气，出现休克，合并其他器官功能衰竭需重症监护室(ICU)监护治疗[1]。本文讨论了1例危重型COVID-19患者由于长期卧床、予气管插管呼吸机辅助通气、发生多重耐药菌以及真菌的严重感染、使用体外膜肺氧合(ECMO)并肝素抗凝治疗等，在药物治疗过程中先后发生了血红蛋白进行性下降、右侧颈部右胸管引流处渗血、左侧下肢股浅静脉血栓形成、舌根部大出血等用药相关问题。作者对其病情进行了深入的分析和讨论，以期为类似病例治疗提供经验，提高临床用药的安全性和有效性。

1 病例资料

患者，女，63岁，因COVID-19于2020-01-22至定点医院就诊，收治入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。患者住院期间的重要临床信息及治疗时间轴见图1。

2 用药分析

2.1 血红蛋白下降与应激性溃疡可能的相关性 该患者出现的血红蛋白下降很可能与应激性溃疡相关。d 6患者血红蛋白100 g/L，d 18血红蛋白85 g/L，d 21停用奥美拉唑钠，d 35血红蛋白降至67 g/L。患者发生严重贫血，除了严重感染导致的消耗外，不能排除应激性溃疡出血的可能性。虽然没有监测到大便隐血阳性，但不明原因的血红蛋白下降可作为应激性溃疡的诊断依据[2]。患者存在3个应激源和2个危险因素，3个应激源分别是急性呼吸衰竭、脓毒血症(降钙素原6.51 mg/L)、严重心理应激(烦躁、焦虑)，2个危险因素分别是气管插管呼吸机辅助通气、予肝素钠20 U/(kg·h)，持续微泵。……