姚慧娟，杨 宇，陆晓彤，卜书红(上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092)

华法林为维生素K拮抗剂，是一种最古老而经典的口服抗凝药物，广泛用于防治血栓栓塞性疾病，如静脉血栓栓塞、心房颤动、心脏瓣膜病和心肌梗死等。随着新型口服抗凝药物(novel oral anticoagulants，NOACs)的出现，华法林的使用正在逐渐减少。然而，NOACs不能用于人工机械性心脏瓣膜置换术后的抗凝等，使得华法林在某些血栓栓塞性疾病的防治中仍有不可替代的价值[1]。华法林口服制剂具有服用方便、经济、有效的优点，特别是在资源有限的条件下更受患者青睐，不过它也有治疗窗窄、给药剂量过大会引起出血、给药剂量偏小可能会无效或引起栓塞的局限性。同时，华法林的疗效还受基因多态性、饮食、药物、用药依从性等诸多因素影响，因此用药期间需要定期监测国际标准化比值(international normalized ratio，INR)，且需频繁调整给药剂量。RIKALA等[2]研究认为，约有74%接受华法林治疗的患者存在药物相互作用，其中13%属用药禁忌。本课题组对145例接受华法林治疗的门诊患者的用药现状进行分析，发现大多数患者缺乏华法林使用的相关药学知识，存在药物相互作用、用药依从性差、出血事件、INR不达标等多种问题。可见，华法林治疗亟需专业人士进行用药管理，并加强患者自我管理。SφLVIK等[1]认为，与常规治疗相比，华法林治疗的用药管理更能降低疾病并发症、出血事件、血栓栓塞事件和死亡的发生率。本研究对接受华法林治疗的145例门……