訾晨晨，张华林，张文静

(1.海军军医大学长海医院药学部，上海 200433；2.海军军医大学东方肝胆外科医院药材科，上海 200438；3.陆军第八十一集团军医院药剂科，河北张家口 075000)

药疹是临床上最常见的药品不良反应(adverse drug reactions，ADRs)，其发病率呈逐年上升趋势[1]。药疹多数会影响患者的生活及临床治疗进展，在临床治疗过程中药疹的发生也容易被忽视，因此药疹的早期鉴别诊断和治疗尤为重要。本文报道1例住院期间由替加环素和万古霉素导致药疹的病例，以期为临床识别及处理类似药疹提供参考。

1 病例资料

患者，女，49岁，于入院前8 d出现咽痛，进食困难，伴高热，体温最高39.7 ℃，在外院就诊，喉镜提示喉黏膜充血，考虑“咽炎”，予以抗感染治疗，6 d后出现进行性呼吸困难，仍有反复发热，伴全身阵发性刺痛。患者既往无药物、食物过敏史，无家族遗传史。2019-09-02转到海军军医大学长海医院就诊，急诊查血常规示：白细胞计数(WBC) 15.6×109/L，中性粒细胞占比0.683，血红蛋白163 g/L，血小板352×109/L。CT提示双肺炎症，双侧胸腔积液,心包积液；中上纵膈积气伴食管扩张，纵膈淋巴结稍大，以“纵膈气肿、肺部感染”收治入院。患者住院期间的重要临床信息及治疗时间轴见图1。

2 分析和讨论

2.1 皮疹诱因分析 患者既往健康状况良好，无家族遗传史，入院前14 d也无明显皮疹发生，因此排除疾病所致过敏。患者虽自诉无食物、药物过敏史，但容易环境过敏，考虑药物所致过敏可能性大。临床上药物导致皮疹常见于抗菌药、解热镇痛药、镇静催眠药、心血管系统用药、抗癫药、中药、疫苗以及生物制品等[1]。……