王健雄 徐胜前

脊柱关节炎(SpA)分为中轴型SpA(axSpA)和外周型SpA。axSpA包括强直性脊柱炎(AS)和放射学阴性的中轴型SpA(nr-axSpA)，主要表现为炎性腰背痛、影像学骶髂关节炎等。1900年首次有学者提出AS的概念。1984年，由于时下纽约标准在临床症状上缺乏足够的特异性和敏感性，Linden等[1]率先提出根据罗马标准修订纽约AS标准，经过这一步举足轻重的修订后，AS纽约标准沿用至今。随着对疾病认知增加，此标准不再能够完全涵盖这一疾病，1990～1991年欧洲脊椎关节病研究小组(ESSG)和Amor标准就处于影像学改变前的疾病状态提出了新术语—nr-axSpA[2-3]。随后国际脊柱关节炎专家评估协会(ASAS)分别于2009年、2011年发表axSpA分类标准和外周型SpA(包括银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎、幼年脊柱关节炎等)分类标准[4-5]。2015年美国风湿病学会(ACR)、美国脊柱炎协会(SAA)及脊柱关节炎研究治疗网络(SPARTAN)发表关于AS和nr-axSpA治疗建议[6]，并于2019年进行了更新。2019年指南对2015年指南提出的20个临床问题进行了文献回顾和更新，又提出了26个新临床问题(包括治疗目标、影像学、最新的治疗药物如苏金单抗、伊西贝单抗、托法替布、生物类似物、生物制剂减停药物)共86条推荐意见，其中包括AS 5项51条推荐和nr-axSpA 4项35条推荐，其在新兴治疗药物、治疗策略、影像学应用等方面提出了新的建议[7]，本文将从多个角度进行解读。

一、诊断进展

1.确诊标准：目前，axSpA的分类标准依照2009年ASAS发布的axSpA分类标准，AS诊断标准沿用1984年修订的纽约标准[1-4]。

2.疾病活动的评估：建议定期通过AS疾病活动评估量表、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)监测疾病活动度，对于活动度不确定的患者，有条件者推荐使用脊柱或骨盆MRI评估疾病活动度。……