刘超

肝门部胆管癌是一类生长缓慢、以局部侵犯为主的恶性肿瘤，根治性切除（R0）可以使得病人获得长期生成机会（5 年生存率在39.1%左右）［1］，由于目前没有有效的全身治疗（免疫、靶向、化疗，等）方法，外科治疗的地位仍然很重要。但是，肝门部解剖复杂，肝门部胆管癌具有纵向（沿胆管长轴）和辐向（穿过胆管周围组织）生长、淋巴结转移和神经浸润等特点，其被发现时，多合并黄疸和已直接侵犯邻近器官和组织，如肝内胆管和肝实质（包括肝尾状叶胆管及肝实质）、肝（右）动脉、门静脉（汇合部）等、肝十二指肠韧带内淋巴组织和神经组织。在充分胆道引流解除黄疸后，施行包括“全尾状叶、肝外胆管在内的大范围肝切除”（≥3 个肝段，不含尾状叶）和区域淋巴结清扫，必要时附加门静脉/肝动脉切除重建、肝胰十二指肠切除，才有可能获得R0 切除。在日本名古屋大学，按照以上外科治疗原则，肝门部胆管癌的手术切除率约为76.1%，手术病人中R0 切除率约为 76.5%［1］。

Bismuth IV 型肝门部胆管癌累及肝总管、双侧一级胆管、双侧二级胆管癌的汇合部，往往需要联合全尾状叶的三区（或三叶）肝切除（左三区/左三叶，右三区/右三叶），才能获得R0 切除。名古屋大学报道外科切除216 例Bismuth IV 型肝门部胆管癌，其中153 例（70.8%）施行了三区肝切除［2］。至于选择左三区还是右三区肝切除，是根据肿瘤的主要位置是偏左还是偏右。在外科技术上，右三区肝切除比左三区要容易，主要是因为左外叶和左内叶间离断平面较小、容易掌握；……