楼文晖

无论在全球范围内还是我国，胰腺癌的发病率、肿瘤相关死亡人数逐年增加。目前，胰腺癌的总体5 年生存率从21 世纪初的5%提高到了9%。尽管近几年胰腺癌的靶向、免疫等系统治疗取得一定进展，但对比肺癌、乳腺癌等瘤种，发展速度仍相对缓慢，新药研发困难，外科手术技术也已臻极致。因此，为进一步提高胰腺癌总体疗效，针对不同的患者人群、通过治疗方案个体化组合、全程管理模式和质量优化是未来重要的关注点和着力点。

临床工作中，有必要打破“胰腺外科”、“肿瘤内科”、“放疗科”等传统的科室分野，形成以多学科合作为基础的诊疗团队，把基于循证医学的诊疗措施贯穿于患者诊断、治疗、随访的全过程，实现跨学科的诊断、治疗、随访甚至临终关怀的无缝衔接，把所有的可及资源整合在一个物理空间内，到达以疾病和患者为中心的诊疗模式，也是实现胰腺癌“价值医疗”的重要途径。

1 胰腺癌的诊断、分期和生物学行为的判断

1.1 现有血清学指标敏感性和特异性均不能令人满意

胰腺癌位置隐匿，早期时患者往往缺乏特异性临床症状和体征。现有血清学肿瘤标志物早期诊断胰腺癌的敏感性和特异性仍然有限。CA19-9 升高多见于进展期胰腺癌，对早期胰腺癌和癌前病变的敏感性很低。CEA、CA125、CA242敏感性和特异性仅约为50%和80%。上述几种标志物的联合检测可一定程度提高胰腺癌诊断敏感性和特异性。

1.2 液体活检在胰腺癌早期诊断中的应用

液体活检主要包括循环肿瘤细胞（CTC）及循环肿瘤基因检测，对胰腺癌的早期诊断、复发转移风险预测、预后评估价值已得到较多研究证实；……