谢青 王文青 雷青芬 闫雪华

患者男性，43岁，因“腰背部疼痛1月，眼黄、尿黄2周”于2020年9月30日收住入院。于1月前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，伴腰部活动受限，未行诊疗。入院前2周出现眼黄、尿黄，腰背部疼痛加重，腹胀、尿少，24 h尿量约600 mL，无恶心、呕吐、无腹痛、大便正常。遂就诊于当地医院，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期 细菌性腹膜炎 腰椎间盘突出”，给予“硫普罗宁、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠”抗感染、保肝等治疗后出院，为行进一步诊治，就诊于我科。既往史：20年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功正常，无明显不适未行诊疗。于2019年9月患者单位体检时发现肝功能异常(ALT 106.2 U/L，AST 142 U/L， TBil 82.8 μmol/L ，Alb 36.3 g/L ，HBV-DNA 1.37E+02 IU/mL)，腹部B超提示肝实质回声增粗，脾、胰腺、门静脉系统未见异常。自行口服恩替卡韦0.5 mg 1/d，规律抗病毒治疗11个月。2020年2月无诱因出现发热，最高体温39 ℃，咳嗽伴有少量白色黏痰，此后近6月间断出现发热(未测体温)，自行服用连花清瘟等药物对症治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认结核史，否认外伤、手术、输血史，否认家族、遗传性疾病史，否认冶游及烟酒嗜好，无长期服用损肝药物史。

体格检查：营养中等，肝病面容。全身皮肤、黏膜、巩膜轻度黄染，肝掌阳性，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。心、肺未查及明显阳性体征。腹微膨隆，无腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝、脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/min。腰第4～5压痛阳性。双下肢轻度水肿。

辅助检查：肝功能：TBil 118.9 μmol/L，DB 52.4 μmol/L，IB 66.5 μmol/L，ALT 61 U/L，AST 120 U/L，ALP 144 U/L，GGT 50 U/L，Alb 27.5 g/L，Glb 35.1 g/L。血常规：WBC 5.5×109/L，N 56%，Hb 141 g/L，PLT 144×109/L，凝血：PT 16.4 s，PTA 46.5%。HBVM：HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+，高敏HBV-DNA：2.15E+01 IU/mL。肿瘤标记物：AFP 8.9 ng/mL，CA125 566 U/mL。肝炎系列：甲、丙、丁、戊、EB病毒、巨细胞病毒均为阴性；……