马琳 贾继东

肝硬化是由多病因引起的慢性进行性肝脏结构和功能障碍，是造成全球肝脏相关死亡的首要因素。作为一种慢性消耗性疾病，肝硬化显著影响患者营养状态和身体机能。在肝硬化特别是失代偿期肝硬化患者中，营养不良(malnutrition)、肌少症(sarcopenia)和衰弱(frailty)的发生率很高，并反过来影响肝硬化患者的生活质量、并发症发生率及病死率。因此，深入理解肝硬化患者发生营养不良、肌少症和衰弱的机制，并对其进行早期识别和诊断，有助于采取积极的干预措施，从而改善肝硬化患者生活质量和预后。

一、 营养不良、肌少症和衰弱的概念

营养不良是一个广义的概念，指由于营养物质摄入或吸收障碍而导致身体成分和体细胞质量的改变[1]。肌少症是指由于年龄增长(原发性)或疾病(继发性)导致的肌肉量、质量和功能的全面下降；继发性肌少症与营养不良及体力活动减少有关[2]。而衰弱是指由于多个生理系统紊乱而最终导致的机体易损性增加和保持自体稳态的能力下降。它是一个多维概念，与残疾、肌少症、营养不良、认知功能受损等都有重叠之处，但不能被以上任何一个概念单独替代，而更应将其看作是多种缺陷累积的最终结果[3]。

二、肝硬化患者发生营养不良、肌少症和衰弱的病理生理机制

(一)营养不良 对于肝硬化患者，除了进食减少和吸收功能不良而对营养物质摄取不足外，其自身的高代谢状态也加速了营养不良的发展。研究表明，34%的临床稳定期的肝硬化患者静息能量消耗量比预计值增加20%以上[4]_ENREF_16。……