张 浩，李守军，苏展豪

1上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科，上海 200127 2国家儿童医学中心 上海市小儿先天性心脏病研究所，上海 200127 3国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科中心，北京 100037

手术是大多数先天性心脏病(下文简称“先心病”)的最终治疗手段。经过近几十年的发展，我国先心病诊疗水平已取得显著进步，外科和介入技术均趋于成熟。2019年发布的《中国心外科手术和体外循环数据白皮书》显示，我国先心病手术量为81 246例，在所有心脏手术类别中占比32%，位居第一[1]。人群死亡率方面，2017年我国先心病标化死亡率为2.63/10万，较1990年下降了50.4%，与北美地区的差距已大幅缩小[2]，然而，我国先心病人群的整体预后仍不理想。根据2018年Lancet公布的医疗服务可及性和质量指数(Healthcare Access and Quality Index, HAQ)结果，中国先心病HAQ仅为36分，远低于西方发达国家[3]。此外，由于我国经济发展不均衡、医疗资源分布不均匀，先心病人群死亡率存在巨大的地域差异。2011至2013年，我国农村地区5岁以下儿童先心病死亡率为158.2/10万，是城市地区的2.3倍[4]。因此，笔者认为即使在医疗技术高度发达的今天，我国先心病诊疗体系仍然具有很大的改善空间。

1 我国外科医疗资源可及性

1.1 外科服务能力

据统计，目前我国小儿心脏外科注册医师总数仅为350人(以13亿人口计算，约相当于每百万人口0.26人)[5]，儿科注册医师总数为118 000人(以2.27亿名0～14岁儿童计算，约相当于每千名儿童0.53人)[6]。而在美国、英国、新加坡，每百万人口小儿心脏外科医师数量均>2人[7]，美国每千名17岁以下儿童中，儿科注册医师数量约为1.01人[8]，远高于我国。在……