张越伦，吴 东13，李乃适14，刘晓清15

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1临床流行病学教研室 2医学科学研究中心 3消化内科 4内分泌科 5感染内科， 北京 100730

作为一种年轻的医学决策理念，循证医学(evidence-based medicine)源于另一门相对年轻的学科——流行病学(epidemiology)。与大多数人印象中的概念不同，现代流行病学尽管起源于19世纪英国医生约翰·斯诺(John Snow，1813—1858)对伦敦霍乱暴发的调查研究[1]，但流行病学的基本思维却可追溯至古希腊时期的哲学思想[2]。循证医学从流行病学中继承了这些哲学思想，并从医学研究和实践角度进一步展现了这些哲学思想的实践价值。本文尝试以哲学理论为框架，简要描绘并探讨循证医学的哲学基础。

1 认识论与循证医学

哲学作为一门严谨的专业学科，必然有其研究的问题和范畴。然而，当我们尝试按照哲学研究的问题为框架进行讨论时，却遇到了巨大困难。哲学是什么？研究什么？其所关注的问题主要集中在哪些方面？这些问题本身在哲学界似乎就已引起了巨大争议，甚至有哲学家认为，为哲学下一个普适性的定义几乎不可能[3]。哲学经过几千年的发展，其内涵不断丰富，从认识论(epistemology or theory of know-ledge)到伦理学(ethics)，从形而上学(metaphysics)到美学(aesthetics)，均属于广义哲学研究的范畴。抛开这些争议，一般认为，哲学研究的问题主要分为认识论、形而上学和伦理学三大类[4]。其中，认识论可能是所有哲学研究问题中最为基础和重要的问题。认识论是关注人类知识问题的理论，重点研究人类知识的起源、本质、界限等问题[5]。……