郑曙琴 指导：于世家

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110031）

甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床上常见的内分泌疾病之一，多由于自身免疫损伤、甲状腺破坏等引起甲状腺结构和（或）功能的异常，进而导致甲状腺激素分泌及合成减少，或发生甲状腺激素抵抗而出现畏寒、疲乏、嗜睡、抑郁、脱发、体质量增加等一系列全身代谢减退的综合征［1］。于世家是我院主任医师、二级教授、博士生导师、卫生部国家重点专科带头人、辽宁省名中医，从医近40载，对于内分泌疾病的治疗有丰富经验，治疗甲减倡导脾肾同调。笔者有幸跟师出诊，总结其医案，受益匪浅，现将其经验归纳如下。

1 病因病机

根据畏寒、乏力、手足肿胀等典型症状，甲减可归属于中医“瘿病”“虚劳”“水肿”等范畴［2］。于教授认为甲减的病因繁多，先天禀赋不足、饮食起居失度、水土失宜、失治误治等多种原因皆可致病。甲减的病机亦十分复杂，主要为本虚标实，虚实夹杂。阳虚为本，尤以脾阳虚和肾阳虚为主，气滞、血瘀、痰湿为标。

初起多因素体脾虚，运化失司，水谷精微失于输布，无法灌注全身以达四末，四肢百骸失养，则乏力、皮肤晦暗不泽；“脾藏营，营舍意”，脾气虚衰，营血化生不足，意无所藏，则反应迟钝、记忆力减退；饮食不节，后天失养，脾失健运，水湿停聚，聚而为痰，则肥胖、水肿；患病日久，气虚及阳，而致脾阳虚衰，则畏寒肢冷。有学者从经络的角度分析，认为甲减病位主要在甲状腺，而脾经分支和胃经分支刚好在此部位经过［3］，于老师也充分认同这一观点。……