过湘云，陈李兰，马静波

化脓性脑膜炎是婴幼儿最常见的CNS细菌感染性疾病，小婴儿临床表现、CSF改变常不典型，现报道宏基因组二代测序技术(mNGS)确诊皮氏罗尔斯顿菌(RP)感染化脓性脑膜炎1例如下。

1 病例患儿，男，4月龄，因“发热1 d伴前囟隆起”于2020年2月7日入院。热峰39.8 ℃，发热间隔4 h，前囟饱满隆起，纳奶减少，无呕吐，无抽搐。入院查体：神清，精神尚可，前囟隆起，张力高，双侧Babinski征阳性。起病首日血常规正常。入院后予安儿宁颗粒口服，未用抗生素，热退后精神可，前囟转平，但入院3 d发热仍无好转，复查血常规(2020-02-09):白细胞计数9.79×109/L，中性粒细胞百分比57.3%，C反应蛋白(CRP)22.0 mg/L，加用头孢曲松80 mg/(kg·d)治疗，至次日热峰仍未降，前囟再次隆起，行CSF检查(2020-02-10)常规外观正常，白细胞计数:90×106/L，淋巴细胞百分比70%，生化正常。加用甘露醇，2 d后热峰略降，前囟稍软，但复查CRP未下降。此时发热已1周以上，将头孢曲松加量至100 mg/(kg·d)，复查CSF(2020-02-13)常规:白细胞计数:25×106/L，淋巴细胞百分比90%，生化正常。将CSF标本外送广州欧蒙未一医学检验实验室行mNGS检测。1 d后患儿体温开始逐步下降，前囟渐平，纳奶恢复正常， mNGS DNA检测(2020-02-17)：检出RP(图1)，确诊“化脓性脑膜炎”，继前治疗。后体温渐平稳，前囟平软，纳奶恢复正常。复查CSF(2020-02-21)：常规、生化正常，同时再次外送mNGS检测。继前巩固治疗7 d后，顺利出院。出院后每隔1个月随访1次，无任何并发症。免疫功能、前降钙素、尿培养正常，头颅MRI(2020-02-12、2020-02-26)正常。CSF细菌培养(2020-02-12、2020-02-15、2020-02-23)阴性。mNGS病原微生物宏基因组DNA检测复查(2020-02-24)阴性。

2 讨论化脓性脑膜炎在婴幼儿较年长儿及成人发病率高，与婴幼儿免疫系统发育不完善、血-脑屏障弱有关。……