姜曦，罗婷，吴安石

(首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020)

肠道菌群是人体肠道内共生的微生物群。在健康人群中，肠道菌群处于生态平衡并可维持人体肠内微生态的健康。近年来对微生物-肠-脑轴的研究显示，肠道菌群在肠道与大脑之间的信息交流中发挥重要作用[1]，肠道菌群可通过神经解剖通路、内分泌系统、免疫系统和代谢系统影响大脑的信息传递[2]。肠道菌群在神经系统发育、神经递质调节、大脑炎症反应以及下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活等过程中扮演重要角色[3]。肠道菌群失调可能导致某些神经系统疾病的发生[4]。

围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorders，PND)是老年人麻醉及手术常见的一类神经并发症，包括术前诊断的认知衰退、谵妄、延迟的神经认知恢复和术后认知功能障碍[5]。PND可延长患者住院时间，降低术后生活质量，增加社会医疗保障系统的负担[6]，但由于PND的发生机制尚未明确，目前缺乏有效的预防和治疗措施[7]。

PND的高危人群更易发生肠道菌群失调。神经炎症和免疫激活是PND发生的重要机制，也可发生于肠道菌群失调的人群。服用改善肠道菌群的益生元或应用粪菌移植技术可显著减轻神经炎症，降低免疫系统的异常激活，预防PND的发生[8-10]。现就肠道菌群失调与PND的研究进展进行综述，以减少PND的发生。

1 共同的高危因素

1.1高龄 大量研究证实，高龄是PND发生的危险因素。在髋关节置换术中，高龄患者PND的发病率是年轻患者的2～10倍[11]。一项回顾性队列研究显示，在手术住院时间5 d以上的患者中，年龄超过75岁则发生PND的风险明显增加[12]。……