托元钊，王晓龙，韩利，丁新民，

(1.山西医科大学，太原 030000；2.山西省人民医院神经外科，太原 030012)

椎动脉起自锁骨下动脉，根据其走行可分为4段，近端椎动脉指的是第1、2段，且约92%的椎动脉狭窄发生在椎动脉自锁骨下动脉的起始部位[1-4]。后循环脑卒中可引起多种非特异性症状，极易误诊[5]。有症状的难治性颅外椎动脉狭窄(extracranial vertebral artery stenosis，ECVAS)患者1年内的脑卒中发生率为5%～11%[6-7]。而后循环脑卒中约占缺血性脑卒中的30%，对于复发性缺血性脑卒中患者，血管重建恢复足够的血流是一种有效的治疗方法[8-10]。研究表明，颅内外椎动脉狭窄行血管内介入治疗后，患者1年、2年、3年、5年的椎动脉1期通畅率分别为85.6%、78.6%、72.2%和64.4%[11]。支架置入术治疗椎动脉源性疾病造成的高再狭窄率，使近端椎动脉血运重建术在临床被越来越多地运用[12]。也有研究指出，近端椎动脉血运重建术联合血管内治疗是安全、有效的[13-14]。既往研究表明，ECVAS患者行血运重建术后，患者临床症状和血管长期通畅率均显著改善[15-16]。Katsuki等[17]采用枕下远外侧入路逐层解剖获取枕动脉，成功对1例双侧椎动脉狭窄患者实施了枕动脉-椎动脉血运重建术，并指出枕动脉-椎动脉血运重建术相较其他旁路移植术或血管内治疗更安全、容易。现就ECVAS行枕动脉-椎动脉血运重建术治疗的研究进展予以综述。

1 枕动脉和椎动脉相关解剖基础

根据枕动脉的走行可将其分为三部分：①枕动脉二腹肌段，枕动脉在下颌角水平起自颈外动脉的后壁、近面动脉起源处，沿二腹肌后腹内侧面向后上方走行至茎突后乳突内侧面的枕动脉沟内。……