张艺，鲍娟，谈跃

(昆明医科大学第二附属医院脑血管病科，昆明 650101)

脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)泛指脑小血管(小动脉、毛细血管和小静脉)各种病变引起的一系列病理过程，其典型影像学表现包括腔隙性梗死(lacunar infarcts，LIs)、脑白质病变(white matter lesions，WMLs)、脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)和血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces，EPVSs)等[1]。随着人口老龄化，CSVD的发病率呈上升趋势。在我国，LIs占缺血性脑卒中的25%～50%[2]。在60岁以上人群中，WMLs的发病率为70%～95%[3]。CMBs在60～80岁人群中的发病率从17.8%上升至38.3%[3]。EPVSs在健康人群中的发病率为1.6%～3%[3]。此外，CSVD是引起老年人血管性认知功能障碍、老年抑郁症、步态障碍和泌尿系统紊乱的主要原因[4]。而高血压是CSVD最重要的可干预危险因素，其与LIs发生、WMLs、CMBs数量增加以及EPVSs密切相关[5-8]。血压变异性(blood pressure variability，BPV)作为血压变化的重要参数，与高血压所致的靶器官损伤和心脑血管疾病风险增加独立相关[9-10]。目前研究表明，BPV与CSVD的发生、进展和预后密切相关[11-13]。通过监测血压的动态变化对CSVD的发生发展可能有很好的预测作用，对早期CSVD的防治有临床指导意义。现就BPV与CSVD的研究进展予以综述。

1 BPV

1.1BPV的概念和分类 BPV这一概念最早出现于20世纪80年代，反映的是血压在各种因素影响下随时间的波动情况，其受神经体液系统的动态调节和心血管调节机制相互作用的影响[14]。

BPV是一种复杂的现象，按时间周期可分为短时BPV和长时BPV，按原因可分为生理性BPV和病理性BPV。其中，短时BPV又分为逐搏间(每次心搏间)血压波动和24 h内的血压变化，前者通常采用有创性动脉内记录或无创性光电容积扫描技术进行测量，后者则通过24 h动态血压监测进行测量[15]。……