张泰魏，万菁菁，邹严，卞靖瞳，杜鑫，周意园

(1.贵州中医药大学第一附属医院产科，贵阳 550001；2.武汉大学中南医院心血管科，武汉 430071；3.北京协和医院妇产科，北京 100005；4.青岛大学附属妇女儿童医院生殖医学科，山东 青岛 266000)

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，SCH)指妊娠期血清促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平高于妊娠期特异参考值的上限，而血清游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)水平在妊娠期特异参考值范围内[1]。研究显示，妊娠期SCH的患病率为19.4%[2]，妊娠期SCH患者的甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)性质(阳性或阴性)均与不良围生结局(先兆流产、妊娠期相关并发症、胎儿生长受限等)呈正相关[2-4]。2012年美国内分泌指南推荐所有妊娠SCH患者口服左甲状腺素治疗[5]，2017年美国甲状腺学会指南建议对妊娠合并TPOAb阳性SCH患者行左甲状腺素治疗[6]。2018年中华医学会内分泌学组对孕期甲状腺疾病诊疗指南进行修订，建议对TPOAb阳性SCH孕妇给予左甲状腺素治疗，而对于TPOAb阴性患者无明确建议[7]。目前，关于妊娠期SCH的指南和共识对于左甲状腺素的给药剂量和治疗效果等仍存在较多争议，且尚缺少接受左甲状腺素治疗后临床获益的大样本研究。现就左甲状腺素治疗妊娠期SCH的研究进展予以综述，以期为今后的临床诊疗提供一定的科学依据。

1 左甲状腺素钠片剂成为一线药物

1.1甲状腺素对母胎的重要性 为了适应妊娠期母体和胎儿的需要，母体甲状腺功能发生生理性调节[8]，①碘的需求增加，导致甲状腺腺体体积增大；②由于雌激素水平上升，甲状腺结合蛋白水平随之升高；……