李庆兵，何成奇

（四川大学华西医院康复医学中心，康复医学四川省重点实验室，成都 610000）

抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）指抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或活性超常，致排水减少、尿钠升高以及等容量性低钠血症等临床表现的综合征，是低钠血症病因之一，占低钠血症1/3[1]。颈脊髓损伤患者低钠血症发生率在45%～100%[2]，因发病隐匿，临床症状不典型，易被忽视导致治疗不及时，如严重低钠血症不及时纠正可加重脊髓损伤，产生严重临床后果[3]。严格控制入液量及补钠为SIADH主要治疗方法[4]，但限制水量使患者口渴阈值下调，口渴感越来越强烈，致依从性差。笔者采用经方参苓白术散治疗1例SIADH患者，患者低血钠及口渴等症状明显改善，现报道如下。

1 典型病案

患者男性，50岁，2020年4月14日首诊。既往就诊经过：1个月前高处坠落致颈髓损伤，外院行“颈后路颈椎（C）3～5后椎板切除减压、C3～6侧块螺钉内固定、C 3～6侧块间植骨融合术”，术后长期低血钠，院外诊断脑耗盐综合征（CSWS）。患者于2020年4月4日以脊髓损伤收入本院康复治疗。住院辅助检查：4月5日血浆钠128.8 mmol/L，结合既往CSWS诊断，连续3 d补液补钠治疗，复查血电解质血浆钠逐渐低至122.6 mmol/L，伴意识淡漠，轻度嗜睡，患者临床表现与CSWS不符，疑似SIADH。经内分泌科会诊，排除甲状腺疾病与药物源性低钠，且尿液渗透压大于血浆渗透压，血灌注、小便正常，补液后血钠逐渐降低伴意识障碍，综合上述表现诊断为SIADH，行限水控液治疗（24h入量800～1 000 mL以下），治疗后意识改善，血浆钠逐渐恢复至134 mmol/L。首诊主诉：口干、纳差、乏力1周。……