王从凯，张 鑫综述，李爱民审校

0 引 言

脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是致死率最高的卒中亚型，占急性脑血管病的20%～30%[1]。尽管ICH的病理生理被广泛研究，但尚无临床认可的神经保护治疗方法。目前越来越多证据表明炎症反应是继发性损伤中的核心部分[2-4]。中枢神经系统受损最终必然引起炎症免疫反应，而多形核中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophils, PMNs)最早到达ICH部位，是发挥主要作用的外周免疫细胞[5-6]。一方面通过吞噬血肿降解异物发挥有益作用，另一方面PMNs到达出血部位并浸润脑实质，释放大量的炎性细胞因子，激活其他细胞炎性细胞，通过破坏血管基质，损伤神经元及破坏血脑屏障(blood brain barrier，BBB)完整性从而引起继发性脑损伤[7]。PMNs新的杀菌机制-中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps，NETs)在中枢神经系统中的抗炎作用亦被广泛研究[8]。近来研究显示ICH患者外周PMNs计数升高和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)升高是患者预后不良的独立危险因素，同样表示PMNs在ICH发生、发展过程中扮演重要角色[9]。本文就PMNs在ICH继发性损伤中的作用及相关最新研究进展作一综述。

1 PMNs与ICH继发性损伤

1.1 中枢神经系统中的PMNsPMNs亦可简称中性粒细胞，是人体免疫系统中含量最丰富的白细胞[10]。PMNs来自骨髓中的粒细胞-单核细胞祖细胞。一般需要14 d的生长周期，PMNs成熟，增殖，分化并发育出其特征性颗粒[11-12]。正常情况下由于存在脑血屏障，极少存在于脑实质和脑脊液中[13]。脑内皮细胞之间的紧密连接可确保屏障完整性和高选择性。然而，在感染，创伤，局部缺血和出血等病理状况下，PMNs进入脑组织的数量增加[14-16]。……