朱小燕，张春红，贾钰洁，王克穷

（1.陕西中医药大学第一临床医学院，咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院肿瘤三科，咸阳 712000）

乳腺癌是乳房腺上皮细胞在各种致癌因子的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要表现的疾病，是女性极其常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显上升趋势，发病年龄日趋年轻化，严重威胁女性的健康和生命。中医药以其独特的理论体系和临床思维模式，成为治疗乳腺癌的重要手段之一。王克穷教授从事临床工作三十余载，谙熟经典，博采众长。笔者有幸侍诊，获益颇丰，现将王教授临证经验总结如下，与同道共飨。

1 详辨脾虚肝郁之证

《临证指南医案》云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，然三者之中，识证尤为紧要。”中医精妙之处在于辨证论治，疾病的施治皆据证议法，随法选方。肝郁脾虚证与脾虚肝郁证为常见复合证候，后世医家却多不作区分。王教授认为《中医证候鉴别诊断学》[1]已明确提出两证的结构、治法有所不同，脾虚肝郁证以脾虚为主证，肝郁为兼证，肝郁脾虚证则恰好相反。王教授主张议法选方遣药时，应遵循“有是证才可立是法，选是方，用是药”的原则，明辨主证在先，次证居后，抓住主要矛盾而提高疗效。王教授认为局方逍遥散主治肝郁与脾虚对等证，若病机以肝郁为主，则用四逆散或柴胡疏肝散，或减逍遥散方中茯苓、白术剂量实土以御木侮，达到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；若以脾虚为主，可重用逍遥散方中茯苓、白术以大增补脾之功，药雄力专。……