李 磊，邓泓博，生 伟综述，池一凡审校

0 引 言

严重钙化性主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，年龄是其独立危险因素[1]。据统计，75岁以上人群患病率约为3.4%[2]。在很长一段时间里，外科主动脉瓣置换是其唯一且有效治疗方法。但，约30%的患者存在外科手术禁忌，无法得到有效救治[3]。因此，一种治疗重度主动脉瓣狭窄的微创介入方法，即经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)便应运而生[4]。目前，随着TAVI人工瓣膜的不断更新、优化，该技术的适应症也在逐渐放宽，越来越多的医院和患者选择接受这种微创治疗手术。虽然TAVI为存在外科手术禁忌的患者带来了福音，但由于接受该种手术的多为一般情况较差的患者，术后并发症发生率较高，因此科学、有效的围术期管理就显得格外重要。

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)一种是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的理念[5-6]。其中包括术前患者评估及优化、多模式阿片类药物非依赖性镇痛、标准化的术中麻醉管理，以及减少院内感染风险的术后护理系统[7]。国外研究表明，ERAS临床路径可将TAVI患者群体的重大术后并发症风险降至最低，如术后神志不清、术后认知功能障碍、肺炎、深静脉血栓、尿路感染等[8]。文中就ERAS在TAVI手术中的应用进展作一综述。

1 术前管理

1.1 营养状况在行心脏手术患者中，约有10%～25%的患者术前存在营养不良，术前营养不良是心脏手术的一个危险因素，会延长患者住院时间，增加患者术后死亡风险[9]。……