■ 魏东海 曹晓雯 冯欣贤 古彦珏

实践证明，分级诊疗制度可在医疗服务的可及性、公平性、效率与质量以及健康产出等方面获得相对较优的结果。本文通过文献研究、数据分析和案例研究的方法，分析建立实体医院与互联网医疗线下线上相结合的整合型分级诊疗模式的可行性。

1 分级诊疗需资源、保险和制度三者有机结合

分级诊疗制度实施效果较好的国家和地区其医疗资源、医疗保险和医疗制度三者相关政策有机互动，缺一不可。该制度4个核心指标：第一，每千人全科医师数在0.6人以上，执业医师中全科医师占比在15%以上；第二，卫生总费用占国内生产总值的10%左右；第三，有覆盖全民且保障水平较高的医保制度；第四，有法律法规支撑的全科专科分类分级的医疗制度或称全科医师“守门人制度”，也即有严格制度约束下分级诊疗。

2 我国实施分级诊疗制度现状

2.1 我国分级诊疗制度尚未达既定目标

实施分级诊疗制度，医疗服务供给应呈现“正三角”，即占比最高的常见多发疾病在基层诊治，占比较低的急症、重症在二级、三级医院诊治，占比最低的疑难杂症和危急重症在三级医院诊治。我国医疗机构总诊疗人次不断上升，由2009年的54.9亿人次上升至2019年的87.2亿人次；我国基层医疗卫生机构诊疗量占比由2009年的61.75%降至2019年的51.95%，三级医院则由2009年的12.57%增至2019年的23.62%[1]，医疗服务供给呈“倒三角”，与指导意见设定的“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例需大于65%”的目标相距甚远。……