张一贺 张雁山 李小军 潘鑫

患者女性，43 岁，既往体健，否认吸烟及慢性肺病史。患者主因“胸腺癌术后放疗后10年，心慌、气短4 个月”于2009年2月因心慌、气短就诊武威肿瘤医院，行胸部CT 示：前上纵膈占位性病变，考虑胸腺肿瘤，考虑侵犯心包及左肺（图1A）。2009年2月16日行“胸腺肿瘤广泛切除术+左肺上叶、膈神经及心包部分切除术”，术后病理显示：（前上纵隔）胸腺非角化型鳞状细胞癌。肿瘤侵及心包及肺，未见大血管及淋巴结侵犯。病理诊断：Masaoka 分期Ⅲa 期，C 型：胸腺癌。术后患者复查胸部CT 提示：胸腺癌术后，左侧胸骨下三角形积液及心包前间隙积液，左侧胸膜广泛增厚、黏连并少量胸腔积液，胸骨术后局部骨质缺损，软组织肿胀（图1B）。术后诊断：pT3N0M0 Ⅲa 期，依据为美国癌症联合委员会（AJCC） 第8 版分期。患者术后35 天行术后调强放射治疗DT：50 Gy/25 fx，靶区范围包括原瘤床及上纵隔。此后，患者未接受任何治疗，定期行胸部CT 随访。2019年12月患者再次出现心慌、气短症状，复查胸部CT 提示：左侧胸膜、膈脚及腹膜多发结节，最大病灶位于左侧胸膜临近心包处，大小为6.3 cm×5.2 cm，左侧颈根部、纵隔、腹膜后内多发小淋巴结，考虑胸腺癌复发转移。患者临床诊断：rcT2N2M1a Ⅳa 期。经多学科会诊（multidisciplinary treatment，MDT），考虑到患者上次手术及术后放疗后无病生存期较长，肿瘤表现为惰性生物学行为，仅对左侧胸膜临近心包处的最大肿瘤因压迫侵犯心脏进行姑息性碳离子放射治疗，用以缓解患者心慌、气短症状。选择碳离子治疗是因为碳离子具有独特的生物学和物理学优势。……