王寅雪 尹毅青

腹腔镜胃癌根治术近年广泛开展，其创伤小，胃肠功能恢复快，但疼痛会导致机体处于应激状态，抑制免疫功能，影响肿瘤患者预后[1]。地佐辛作为人工合成的阿片受体激动/拮抗剂，常联合其他镇痛药物用于中重度术后疼痛[2]，效果确切，但联合用药对患者睡眠质量、早期恢复等的影响报道较少。因此，本研究通过地佐辛联合不同药物用于腹腔镜下胃癌根治术后镇痛，探讨地佐辛配伍用药优缺点和实用价值，为临床用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月至2020年12月于天津医科大学肿瘤医院行全麻腹腔镜下胃癌根治术患者240 例，采用随机数字表法将患者分为4 组（每组60 例）：舒芬太尼组（S 组），地佐辛联合舒芬太尼组（DS 组），地佐辛联合氟比洛芬酯组（DF），地佐辛联合右美托咪定组（DD 组）。S 组为舒芬太尼2.5 μg/kg；DS 组为地佐辛0.4 mg/kg+舒芬太尼1.25 μg/kg；DF 组为地佐辛0.4 mg/kg+氟比洛芬酯200 mg；DD 组为地佐辛0.4 mg/kg+右美托咪定1 μg/kg，均加入生理盐水配成100 mL 溶液，背景输注速度1 mL/h，单次剂量1 mL，锁定时间15 min。纳入标准：患者年龄18～75 岁，体质量指数（body mass index，BMI）18～25 kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，TNM 分期Ⅱ或Ⅲ期。排除标准 ：1）对本研究中使用的任何药物成分过敏；2）长期滥用镇静镇痛药物或有严重失眠（AIS 评分≥4 分）；3）窦性心动过缓（HR≤60 次/分）病史；4）恶心呕吐史；5）消化道溃疡史。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者术前禁食8 h，禁水4 h。入手术室后监测BP、ECG 和SpO2，建立外周静脉通路。面罩给氧6 L/min，依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，待患者入睡后，静注罗库溴铵0.6 mg/kg，肌松充分后气管插管。机械通气时VT8～10 ml/kg，RR 10～12 次/分，氧流量2 L/min，维持PETCO235～45 mmHg。……