台小东 徐保平 彭怀文 徐庆

目前社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)致病菌以肺支原体和肺炎链球菌为主[1]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methieillin resistant staphylococcus aureus, MRSA)比较少见。随着现在抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也逐渐增加，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community acquired methieillin resistant staphylococcus aureus, CA-MRSA)肺炎临床报道逐渐增多，其发病迅速，病情危重，耐药严重，治疗困难，患者住院周期长、医疗费用巨大，可随血流播散至全身各处，导致迁徙性感染，与医院获得性MRSA肺炎存在很大差异。本文报道1例我院收治的蜂窝组织炎致CA-MRSA重症肺炎和多处软组织迁徙性感染患者，回顾其诊疗过程，现报告如下。

临床资料

患者，赵某某，男，65岁，乡村理发师。因“发热伴胸痛2天、上腹痛1天”于2020年08月15日急诊入院。患者入院前1周无明显诱因下出现左臀部近肛周处局部软组织红肿热痛，未成脓肿和破溃。入院前2天(2020年08月13日)患者出现发热(弛张热，最高体温40℃)，伴胸痛、呼吸困难，无明显咳嗽、咳痰，无咯血。当地卫生院胸片提示：肺部感染，血常规示：白细胞计数(WBC)18.94×109/L，中性粒细胞百分比85.7%，血小板计数(PLT )91×109/L，超敏C反应蛋白(CRP)178.0 mg/L。予阿莫西林胶囊+三九感冒灵口服治疗，患者体温略降，症状无缓解，仍有胸闷、呼吸急促、胸痛及上腹痛，2020年08月15日患者至我院急诊就诊。患者入院后查体：T 38.5℃，R 30次/分，HR 112次/分，BP 106/62 mmHg。神清，精神较差，呼吸急促、浅快，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，胸部无压痛，上腹部压痛(+)。左侧臀部肛周附近可见一约3 cm×4 cm大小固定红色硬结，局部肿胀，边界清楚，压痛(+)，无明显波动感。……