王贵实 张丁乾 李丙付 陈涛 袁鹏程 张双林

气腔播散的定义与争议

肺癌是世界范围最常见的恶性肿瘤之一，也是恶性肿瘤死亡的最主要原因之一。在中国，根据2019年发布的，2015年的中国的恶性肿瘤发病率的统计，中国于2015年共计新增新发恶性肿瘤患者392.9万例，肺癌以78.7万的数量位居全国恶性肿瘤发病首位，同时肺癌以导致63.1万例患者死亡位居全国恶性肿瘤死亡首位[1]。因此，对于肺癌的研究进展对人民生活质量的提高有着十分重要的意义。传统上，我们一般认为肺癌的浸润方式有：1.肿瘤细胞非贴壁式生长，2.有间质浸润，3.脉管或胸膜浸润。[2]但随着研究的深入，Kadota等[3]于2015年首次总结了自己往前对肺腺癌病例特征研究的结果，并提出并命名了“气腔播散”(spread through air space，STAS)将其定义为：肺癌细胞经空气扩散到周围肺实质的肺泡腔隙。紧接着，同年世界卫生组织(WHO)将STAS纳入了肺腺癌的浸润方式。将其定义为：肿瘤细胞以微乳头状簇、实性癌巢或单个肿瘤细胞的形式出现在主肿瘤周边的肺泡腔隙。[4]这预示着我们对肺癌的浸润方式又有了更深入的了解。但是，这一结论并不是被所有人接受的[5]。一部分人认为这并不一定是一种新的传播途径，而是因为在标本切片过程中，癌细胞通过刀片的机械力，位置发生了变化，是一种人为现象。并且将这种方式命名为随刀片传播(Spread Through A Knife Surface，STAKS)。同样的，在2019年的研究中，Song等[6]发现STAS阳性率在施行胸腔镜的患者中明显增加，这种发现可以解释为因为将肿物从胸腔切口中取出时更易受到挤压，从而使肿瘤松散位移，从而出现STAS的表象，而开放式手术，标本取出空间较大，所以造成肿瘤细胞松散移位的可能性较小。……