孙红爽

(衡水市人民医院药学部，衡水 053000)

1 病例介绍

患者，男，84岁，体质量60 kg。因“咳嗽咯痰、意识丧失30 min”于2019年8月1日入院。入院前30 min患者咳嗽、咯痰，进食呛咳后出现一过性意识丧失，双眼上吊，伴大小便失禁，为黑色稀便，无发热，无四肢抽搐，送急诊。入院体检：体温 37.1 ℃，脉搏110次·min-1，呼吸 26次·min-1，血压149/101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；指脉氧88%(未吸氧)；神志清晰，言语不利，左肺呼吸音低，双肺均可闻及湿性啰音，其余无特殊。辅助检查，①血常规：白细胞14.88×109·L-1，中性粒细胞比例88.4%，血小板444×109·L-1。②胸部X线片：两上肺感染。③血气分析：pH值7.46，氧分压10.51 kPa，二氧化碳分压5.28 kPa，钠135 mmol·L-1，钾3.89 mmol·L-1。患者既往高血压病史10年，血压最高达180/110 mmHg，平素口服美托洛尔片12.5 mg，tid，未规律监测血压；脑梗死病史1个月，平素口服阿司匹林肠溶片0.1 g，qd，阿托伐他汀钙片20 mg，qd；否认食物、药物过敏史。入院诊断：肺炎；高血压3级 很高危；脑梗死；消化道出血。

治疗经过及转归：患者入院后给予奥拉西坦注射液(4 g，ivgtt，qd)营养脑细胞，注射用雷贝拉唑(20 mg，ivgtt，bid)保护胃黏膜，混合糖电解质注射液(500 mg，ivgtt，bid)、复方氨基酸18AA-Ⅳ注射液(250 mL，ivgtt，qd)、中长链脂肪乳(C6-24)注射液(250 mL，ivgtt，qd)营养支持；同时先后给予哌拉西林他唑巴坦(4.5 g，ivgtt，q12 h)、注射用美罗培南(1 g，ivgtt，q8h)、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2 g，ivgtt，q8h)针对肺部感染进行治疗，感染控制不佳。2019年9月22日患者痰涂片检出真菌菌丝及孢子，考虑真菌感染，给予注射用伏立康唑(丽珠集团丽珠制药厂，批号：190207)抗真菌治疗，用量0.2 g，q12 h，溶媒为0.9%氯化钠注射液100 mL，40滴·min-1。患者于14：40开始静脉滴注伏立康唑，14：50出现大汗、皮肤潮红、呼吸急促，心电监护示：呼吸30次·min-1，心率120～130次·min-1，血压83/44 mmHg。体检：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音。……