魏海明，刘金梅

(1.河西学院附属张掖人民医院药剂科，张掖 734000；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科，武汉 430022；3.湖北省重大疾病精准用药医学研究中心，武汉 430022)

1 临床资料

患者，男，77岁，无药物、食物过敏史。因右胸背部疱疹疼痛1个月余，于2019年3月27日就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科。患者入院前2个月余无明显诱因出现右胸背部疼痛，为针刺样疼痛，2 d后出现右胸背部红色簇集样疱疹，疱疹中心有散在透明水泡，至当地诊所就诊，给予头孢菌素类药物静脉滴注，疱疹消退，但疼痛逐渐加重，为持续性针刺样疼痛伴麻木，并间断放电样疼痛，衣物触碰时疼痛加重，夜间可痛醒。既往左足痛风2年，冠心病30余年，未服药，无手术、外伤史，近期未服用药物。

2019年3月27日入院体检：体温36.5 ℃，心率75次·min-1，呼吸18次·min-1，血压140/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右胸背部(以T3神经分布区为中心分布)痛觉过敏，触衣物疼痛加重，视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)为8，右胸背部可见条带样皮肤色素减退。辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，血脂，心电图等正常。诊断：带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)。

2 治疗方法与结果

患者出现PHN 1个月余，入院后第2天口服普瑞巴林150 mg，bid；曲马多缓释片10 mg，q12h；甲钴胺片500 μg，tid；外用利多卡因乳膏，tid。2019年3月29日，患者诉疼痛仍较剧烈，睡眠差；体检可见右胸壁Th 2～4水平色素减退，局部皮肤接触诱发痛，VAS评分7；于当日行超声引导下胸椎旁神经阻滞，于右侧T2～4每个节段注入0.25%罗哌卡因+甲钴胺130 μg+地塞米松1.3 mg+0.9%氯化钠注射液共5 mL，将口服药物曲马多缓释片更换为盐酸羟考酮缓释片10 mg，q12h。……