周钰皓 刘辉国

华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科 中华人民共和国国家卫生健康委员会呼吸疾病重点实验室,武汉430030

OSAHS是睡眠状态下由于上气道塌陷引起的间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。COPD 是以持续气流受限为主要特征的疾病,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。当OSAHS与COPD 并存时,被称为重叠综合征 (OSAHSCOPD overlap syndrome,OCOS)。目前越来越多的证据提示,两者共存于同一机体并非机会性,其中存在复杂的病理生理学联系。因此,本文将对OSAHS与COPD 之间相互影响及可能的机制作一综述。

1 流行病学

OSAHS与COPD 均是临床常见的呼吸系统疾病。一项纳入24项临床病例的系统性回顾研究显示,普通人群中睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/h的比例为9%～37%[1]。值得注意的是,与欧洲人相比,中国人OSAHS 的患病率更高,疾病严重程度也更高[2]。一项纳入5万余人的大型全国性的人群横断面研究显示,我国20岁以上COPD 的患病率约为8.6%[3]。预计到2030年,COPD 将成为全球第三大死因[4]。

OCOS同时具有COPD 和OSAHS的临床特征。相比于单纯的COPD 或OSAHS,OCOS具有更严重的夜间低氧血症,且伴随着更高的心血管疾病患病率和全因死亡率[5]。有研究表明,合并OSAHS 的COPD 患者每年COPD 急性加重次数增加,生活质量更差,住院风险和死亡风险也相应增加[6-7]。以往的研究数据显示,成年人中OCOS的患病率约为1%[8]。一项基于44个受试者的横断面研究发现,在排除了性别、年龄、体质量指数 (body mass index,BMI)、颈围、吸烟等混杂因素后,OSAHS在中、重度COPD 患者中的患病率高达65.9%[9]。……