李佳佳 蒋幼凡

重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科400010

COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的疾病,反复的急性加重和各种并发症将影响患者的预后。来自29个国家的调查统计显示中度以上COPD 患者在成年人中占比高达10%,随着老龄化加重,到2030 年预计每年有超过450万人死于COPD 及其并发症[1]。大规模人群研究也揭示了我国COPD 防治的严峻现状,截至2015 年我国COPD 患者例数约为1 亿[2],构成了重大的家庭和社会负担。

1 膈肌超声概述

膈肌超声是指通过M 型超声和B型超声获得膈肌结构相关指标的方法。右侧膈肌因有肝脏作为声学窗从而在临床中应用更为广泛。Goligher等[5]的研究也证实了右侧膈肌较左侧膈肌测量更为直观、重复性好。

1·1 膈肌厚度和膈肌增厚分数 膈肌厚度是可直接测量的超声指标,包括吸气末厚度和呼气末厚度。测量的常用方式为半卧位式,高频探头在B 型超声模式下置于腋前线或腋中线垂直于胸壁8～9肋间处所获得的高回声的胸膜层和腹膜层之间的距离。而膈肌增厚分数 [膈肌增厚分数=(吸气末膈肌厚度一呼气末膈肌厚度)/呼气末膈肌厚度×100%]体现的是一个呼吸周期中膈肌厚度的变化情况。在同一个体中膈肌的体积和宽度是相对固定的,因此膈肌厚度与长度呈负相关。呼吸过程中膈肌长度的改变可反应膈肌的收缩功能,因此膈肌厚度和膈肌增厚分数可作为间接评价膈肌收缩能力的指标。膈肌厚度受个体差异的影响较大,因此膈肌增厚分数可更准确地反应膈肌收缩功能[7]。……