唐随欣，金寿德，邢雁

(哈尔滨医科大学附属第四医院呼吸内科，哈尔滨 150001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)是临床中最常见的两种慢性呼吸系统疾病，均以慢性炎症和气道重塑为特征，但其炎症模式和所累及的主要解剖部位不同，各自具备独特的病理生理学特征[1]。临床发现部分患者可同时出现上述两种表型，2014年全球哮喘防治创议/COPD全球防治创议联合指南将这类患者定义为哮喘-COPD重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)[2]；2017年，COPD全球防治创议将ACOS更新命名为哮喘-COPD重叠(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap，ACO)，并阐释其作为哮喘与COPD并存的定义，避免将ACOS误作为一个独立的疾病[3]；在2019年的全球哮喘防治创议/COPD全球防治创议联合报告中指出，ACO患者同时存在“哮喘”与“COPD”发病的临床特点，其临床特征为阻塞性通气功能障碍不能完全恢复[4]。ACO的发病机制尚不明确，目前认为其是嗜酸粒细胞增高的一种COPD表型。COPD患者一旦出现ACO表型，平滑肌痉挛、炎症和气道重塑均会加重，肺功能进一步急剧下降，并出现频发顽固性喘息[5]。目前虽然对此类患者的研究有限，但近年来临床上确诊ACO患者的数量逐渐增多。由于缺乏系统的诊治方案，ACO患者迁延不愈，与单纯哮喘或COPD患者相比，ACO患者日常生活质量较差，病情恶化程度更高，临床表现更加复杂[1]。现对ACO的诊治进展进行综述，以寻求理想的治疗策略，预防COPD进展为ACO表型，同时指导ACO的治疗。

1 ACO的诊断

1.1ACO的诊断标准 目前尚缺乏统一的ACO诊断标准，这也是ACO患者患病率差异较大的主要原因。一项初级保健医师的全球调查显示，近50%的诊所或社区医院缺乏对ACO精准的辨识和诊断[6]，这是影响ACO临床研究调查的主要因素之一。……