秦伟 何义富 常娜 钱立庭 黄大兵 综述 崔亚云 审校

放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1]。然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高，其生活质量显著下降。放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应，使患者的免疫功能下降，同时还可以破坏直肠细胞的功能，损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2-5]。引起放射性直肠炎(Radiation proctitis，RP)发生的原因有很多，近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多，也越来越受到临床上的重视[6]。本文对于接受放射治疗的局部晚期宫颈癌患者，引起其放射性直肠炎的因素做一综述。

1 体外放疗技术的不同

宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。其中外照射包括普放、3D-CRT、IMRT及3D-IGBT等，体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率，并且IMRT和3D-IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7-9]。Okazaki等[10]对103例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析，发现Ⅱ期以上患者2年生存率为85%，无进展生存率仅87%；而Ⅱ期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向，以直肠和膀胱较明显。Fisher特性分析发现高危临床靶体积(HR-CTV)D90和D98剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。这些数据表明，在IMRT、3D-IGBT和近距离联合治疗中，IMRT和3D-IGBT对局部肿瘤控制有积极作用，同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应，这为多机构前瞻性研究提供了验证。翟安军等[11]分析了96例局部晚期宫颈癌患者，并随机分为普放组和IMRT组，观察RP的出现时间及严重程度，发现普放组高于IMRT组。……