中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组

作者单位：中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组。

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的严重并发症之一，长期的水肿严重影响患肢的形态和功能，导致患者生活质量低，容易焦虑或抑郁，难以融入社会。尽管随着乳腺癌精准治疗的发展，特别是腋窝前哨淋巴结概念的提出及应用，乳腺癌术后上肢慢性淋巴水肿的发生率近年来呈下降趋势，但是仍有不少患者由于手术、放疗和(或)化疗而继发上肢淋巴水肿[1-2]。水肿一旦发生，较难逆转，在没有合理的干预治疗情况下，水肿会反复持续地加重。乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者已成为一个不可忽视的群体。

1 乳腺癌术后上肢淋巴水肿筛查

1.1 临床表现

对乳腺癌术后易发淋巴水肿的高危人群进行定期随访，可发现早期的没有临床症状的淋巴水肿患者。此外的绝大多数患者，就诊时都会存在不同程度的水肿表现，最常见的临床症状为非凹陷性水肿。多数患者术后早期可出现短暂的水肿，一段时间后可恢复正常，但数月或数年后再次出现水肿且不再消退。有的患者也可以在术后短期内即出现持续性加重的水肿，而这类患者往往水肿进展很快，在较短时间内就会达到淋巴水肿的晚期[3]。严重的上肢肿胀可能会导致肩部生物力学功能紊乱的出现，同时会引发颈部肌筋膜疼痛不适。肿胀可伴有皮肤的改变，如桔皮样改变、局部水疱形成、皮肤颜色改变、过度角化、湿疹、溃疡、疣状物赘生、指甲改变、皮肤感觉异常等，这些皮肤改变主要是由淋巴回流障碍导致局部组织营养不良[4]而引起。……