陈宏杏，刘安祥，徐祖才，张骏

(遵义医科大学附属医院神经内科，遵义563000)

癫痫是多种原因导致的脑部神经元同步异常放电所致的临床综合征，临床具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。目前癫痫的治疗主要是药物控制为主，癫痫发作得到完全控制后的停药时机及如何停用抗癫痫药物(antiepileptic drug，AED)仍存在争议。长期AED治疗给患者带来经济和身心的双重负担，且会产生不同程度的不良反应。停用AED可以减少药物不良反应，特别是使用某些传统AED或多药联合治疗的患者;减轻个人及公共卫生系统的经济负担;对希望妊娠的女性有益。已有相关研究发现，撤药后最主要的风险是癫痫复发，甚至发展为耐药性癫痫［1］。在临床实践中，癫痫患者经AED治疗后，有60%～70%可以实现无发作，且持续无发作2年以上即存在减停药的可能性［2］。当癫痫发作得到控制且复发风险较低时，减少药物用量对患者是有益的。启动撤药前临床医师需综合考虑患者的癫痫类型、病因、综合征分类、治疗反应以及患者情况，并结合患者及其监护人撤药意愿，确定停药后复发风险较低时才可开始减停AED。然而，目前医师往往根据临床经验判断或决定停用AED，缺乏循证医学证据。不规范地减停药物常导致癫痫复发，为降低复发风险，拟定合理撤药方案对癫痫患者极为重要。现就癫痫患者撤药方法的研究进展进行综述，从而帮助临床医师规范减停AED。

1 影响撤药的相关危险因素

癫痫症状缓解后能否停用AED，需考虑撤药的复发风险，这在很大程度上与患者起病年龄、癫痫发作类型、癫痫病因、癫痫综合征、癫痫发作严重程度、脑电图的异常表现及AED的使用相关。……