邢小丽，温必盛，杨维忠

(海南医学院第二附属医院消化内镜科，海口 570311)

直肠息肉是直肠癌的主要癌前病变，息肉可在10～15年内通过腺癌-癌途径或腺癌-锯齿状途径发生癌变[1]。文献显示，我国直肠息肉癌变风险为1.4%～20.4%[2]，且85%的直肠癌由腺瘤性直肠息肉演变而来[3]。而腺瘤性直肠息肉的癌变过程复杂，总结为正常黏膜→上皮细胞增生→早期腺瘤性直肠息肉→中期腺瘤性息肉→晚期腺瘤性息肉→癌→癌转移[4]。研究发现，人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome ten，PTEN)基因突变或缺失患者直肠癌发病风险增加，PTEN突变或缺失可导致腺瘤性息肉发生和进展，且更易发生癌变[5]。此外，炎症在直肠息肉癌变中也发挥重要作用，可刺激肉芽组织增生，促使息肉进展，并可刺激肠道上皮、增加环加氧酶2分泌，而环加氧酶2可促使下游花生四烯酸转化为前列腺素，进而生成代谢产物前列腺素E2，促进细胞运动、生长，加速息肉癌变进程[6]。此外，Hedgehog信号通路、表皮生长因子受体信号通路、Wnt/β联蛋白信号通路等也与直肠息肉癌变密切相关，但具体作用机制目前尚未明确。由此可见，对直肠息肉患者进行及时有效的治疗显得尤为重要。目前内镜治疗已成为直肠息肉主要的治疗方式，且具有显著优势。现就直肠息肉内镜治疗的研究进展予以综述。

1 直肠息肉发病机制

直肠息肉表现为向肠腔内隆起的病变，按照息肉形态可分为锯齿状、无蒂、有蒂、扁平状、广基等类型；按照组织学类型可分为炎性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等类型[7-8]。……