冯雄彩 霍丽娟

幽门螺杆菌(Hp)自1983年被发现以来，已被证实与多种消化系统疾病及部分非消化系统疾病密切相关。在消化系统疾病中，Hp与胃癌的关系尤为密切，《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》[1]强调，Hp感染是中国胃癌的主要病因，也是目前胃癌最重要的可控危险因素。目前全球Hp感染率较高，在发展中国家Hp感染率可达70%以上[2]，中国总体Hp感染率为 56.2%[3]。针对Hp感染，相关共识意见推荐的一线方案可获得高于80%的根除率[4]，但仍有较多患者初次根除治疗失败，需要补救治疗。对于该类患者，如果补救治疗药物选择不当，不但会升高Hp的耐药率，而且会增加药物不良反应。因此，对于初次根除治疗失败的患者，提高Hp再次根除率尤为重要。目前国内外有较多针对Hp补救治疗的研究，但尚缺乏达成共识的标准方案。本文对近年来国内外关于Hp补救治疗的研究进展作一综述，以期为有效根除Hp提供依据。

1 补救治疗药物的选择

1.1 根据药物敏感度检测结果选择抗生素

在初次治疗失败后，Hp往往会产生耐药性，同时患者既往抗生素使用史也会对Hp的耐药性产生重要影响。因此，根据药物敏感度(简称药敏)检测结果，选用敏感度较高的抗生素可以提高Hp的再次根除率。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[5]明确指出，在补救治疗中，如需使用耐药率较高的克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星，均应行药敏检测。研究表明，根据药敏检测结果选择补救治疗方案中的抗生素，可获得较高的根除率[6-7]。……