邱君克 黄晓庆 毛敏杰 汪彩红

患者 男，67岁。2020年12月6日因“抗结核治疗1月余，意识不清1 d”由建德市第二人民医院转入浙江大学医学院附属杭州市胸科医院。患者1月余前因外伤后发现胸腔积液至建德市第一人民医院就诊，肺部CT检查考虑右侧胸腔占位，完善术前准备后行右侧脓胸廓清术+胸膜纤维板剥脱术，术后病理检查提示为结核，遂转至建德市第二人民医院住院治疗，诊断为结核性胸膜炎，予利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，后因出现肝功能异常改为利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核，治疗1个月后出院，出院后不规律服用抗结核药物。12月4日因乏力、纳差再次于建德市第二人民医院住院治疗，血液检查血钠152 mmol/L、血肌酐 85 μmol/L。12 月 5 日中午患者出现嗜睡，予速尿针利尿处理，12月6日上午出现意识不清，呼之不应，血气检查提示pH 7.45，二氧化碳分压 38 mmHg，氧分压 70 mmHg，钾离子3.6 mmol/L，钠离子 186 mmol/L，乳酸2.4 mmol/L，为进一步治疗遂转至本院。

患者2003年因头部外伤行去骨瓣减压术，术后无明显后遗症。有抑郁症病史 1年，口服利培酮 1 mg，1次 /d，奥氮平2.5 mg，1次/d，治疗效果欠佳。入院体格检查：体温37.2℃，脉搏126次/min，呼吸24次 /min，血压 127/80 mmHg，意识不清，格拉斯哥评分8分，两侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，口唇不绀，颈软，颈静脉无怒张，右肺可闻及干湿啰音，左肺呼吸音粗，心率126次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音可闻及，肝脾肋下未及，双下肢不肿，巴氏征未引出。

辅助检查：12月6日血生化：尿素氮12.10 mmol/L， 肌 酐 187.9 μmol/L，TBil 21.60 μmol/L，DBil 15.0 μmol/L，谷丙转氨酶 16 U/L，谷草转氨酶 41 U/L，钠 171.8 mmol/L， 钾 2.93 mmol/L，氯131.7 mmol/L，总钙 3.92 mmol/L；……